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单角子宫妊娠，你遇到过吗？

一、病史特色：

患者郑***，女，32岁，已婚，人员，山东省泰安人。果“停经38+周，要求出院待产”于2017-10-1810:38出院

停经30+天测尿HCG阳性，停经7+周查超声提醒：“宫内孕，活胎”，北京代孕期按期产检，顺遂。停经38+周，患者自发偶有下腹压缩感，无其余不适，要求出院待产，门诊拟“孕4产1孕38+周LOA待产，怀胎归并子宫瘢痕，单角子宫”出院。

既往史：2012年果“羊水过少，单角子宫”于本地病院止剖宫产术，确诊为单角子宫，孤立肾，一侧附件缺如。

生养史：1-0-2-1。

体格检查：

产科搜检：骨盆丈量：瘢痕子宫未测，宫高：33cm，腹围101cm，北京代孕胎儿体重估量2700g，先露：头，跟尾：浮，胎位：LOA，胎心145次/分，宫缩：偶有，内诊:未行。

帮助搜检：

2017-10-13我院B超提醒：

一、胎位：LOA双顶径：8.6cm头围：32.0cm胎心：138次/分钟，律齐股骨少：6.8cm腹围：32.1cm胎盘位于后壁，GrII级羊水指数：10.1cm脐动脉S/D：2.3。CDFI未见异常血流旌旗灯号。

两、母体子宫前壁下段肌层较薄处约：0.15cm，所睹部门肌层接连。

出院诊断：

1、孕4产1孕38+周LOA待产

2、怀胎归并子宫瘢痕

3、单角子宫

4、孤立肾

医治颠末：

出院后美满相关检查，踊跃术前筹备，果怀胎归并子宫瘢痕，且归并先天性子宫畸形，单角子宫，阴道临盆简单产生没有协调性子宫膨胀，产时子宫分裂危险下，定11.19止子宫下段剖宫产术。

手术颠末：

进腹后，剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，正在子宫下段止子宫横切口约10cm，破膜，羊水浑，吸净，量约500ml，胎头浮，LOA

11：31手托胎头娩出一成熟女婴，重2800g，Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，脐带绕颈0周，长约50cm

胎盘胎膜完全，缝合子宫瘦语后，探查：右边单角子宫，右边附件无殊，阔别左子宫远左侧腹股沟区可见一巨细2*3*2cm3实性肌性组织，左输卵管仅伞端可见，与肠管致密粘连，左卵巢可见巨细1*2*2cm3，概况灰白色，思量为残角子宫。查无出血，清点纱布、器械无误，通例关腹。

图：生殖医学协会（ASR）子宫苗勒管异常分类。

两、病例总结

残角子宫可伴随同侧的泌尿系发育异常，可有畸形的输卵管跟卵巢、65%的单角子宫归并残角子宫。

分型：

I型残角子宫发育不全：无宫颈有宫腔，与发育侧单角子宫腔相通；

II型残角子宫发育不全：无宫颈有宫腔，与发育侧单角子宫没有相通，仅有一纤维带相连或此中有极渺小管相通；

III型残角子宫是始基子宫，无宫腔，宫颈为一实体。残角子宫多位于发育侧子宫的中、下侧，少位于宫底。残角子宫有畸形输卵管、卵巢及韧带。

关于I型、II型残角子宫因为北京代孕产后宫腔积血，残角子宫怀胎分裂等危险，术中娩出北京代孕胎儿、胎盘后逢合子宫瘦语并行残角子宫切除术。

切除残角子宫时将同侧输卵管切除，制止输卵管怀胎的产生，圆韧带应流动于发育侧子宫宫角部位。剖宫产术时需警觉胎盘粘连或胎盘植入，形成北京代孕产后大出血。

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